Словацкая медицина уже не первый год является объектом многочисленных жалоб и критики. Barikada поговорила с врачами, работающими в Словакии, чтобы узнать, в чём, по их мнению, заключается причина долгих очередей и нехватки кадров
С проблемами в работе системы здравоохранения рано или поздно встречается каждый житель Словакии. Очереди на приём, нехватка специалистов и нежелание врачей брать новых пациентов — лишь малая часть того, с чем приходится сталкиваться пациентам. Корреспондент Barikada поговорила с врачами нескольких больниц, чтобы понять из-за чего словацкая медицина находится в таком состоянии.
Практически вся система здравоохранения в Словакии финансируется за счёт системы всеобщего медицинского страхования (verejné zdravotné poistenie). То есть врачи и медсёстры получают выплаты за счёт тех взносов, которые ежемесячно отчисляются с зарплат работников или доходов предпринимателей.
Медицинское страхование в Словакии обеспечивают три компании: государственная Všeobecná zdravotná poisťovňa и две частных — Dôvera и Union.
Величина взносов на медицинское страхование устанавливается государством и составляет 14% от размера доходов. Взносы во всех трёх страховых компаниях одинаковы, платятся они ежемесячно.
Страховка необходима каждому жителю Словакии: без неё практически невозможно попасть к узкому специалисту, а стоимость диагностики и лечения придётся оплачивать полностью из своего кармана.
В 2021 году минимальный размер взносов на медстрахование составит 76.44 евро в месяц (для самозанятых и ИП). Таким образом, за год каждый застрахованный перечислит в систему страхования не менее 900 евро. Но врачи получат из этой суммы совсем небольшую долю.
Низкие выплаты врачам
В Словакии почти нет традиционных для постсоветских стран поликлиник — с централизованной регистратурой и главным врачом. Практически все врачи работают на себя, открывая кабинеты частной практики. Исключения составляют государственные больницы и некоторые частные клиники.
Каждый врач, открывший кабинет частной практики, заключает договор со страховой компанией — одной или сразу со всеми. От страховщиков он получает ежемесячную денежную»компенсацию» за каждого пациента, приписанного к его врачебной приёмной. Сумма этих компенсаций зависит от страховой компании, региона, загруженности врача, возраста пациента и состояния его здоровья.
Например, терапевт получает за каждого «приписанного» пациента 2.75 — 3 евро в месяц. Это сумма, которую страховая компания выделяет на проведение и оплату необходимых медицинских процедур — осмотров, анализов. За некоторые процедуры страховые платят дополнительно: например, за предоперационное обследование (10 евро) или профилактический осмотр (20 евро один раз в год).
Врачи не хотят брать слишком много пациентов, так как просто не будут успевать их принимать, объясняет доктор Гуминянская, врач-гинеколог, которая ведёт практику в одном из восточнословацких городов. А страховая компания, в свою очередь, не будет компенсировать лишние затраты на пациентов.
«Страховые компании не выделяют дополнительные деньги, финансовый лимит заканчивается уже в середине месяца, поэтому врачи не берут новых пациентов, чтобы дополнительно не увеличивать расходы на обследования», — поясняет доктор Гуминянская.
Очереди на приём
По этой же причине — низкий размер «компенсаций» — врачи не готовы принимать новых пациентов. И из-за этого возникает следующая проблема — пациентам сложно попасть на приём к узким специалистам — неврологам, окулистам, отоларингологам и т.п. Во-первых, к большинству специалистов нельзя попасть без направления от терапевта. Во-вторых, ближайшее доступное время приёма можно ждать несколько месяцев.
Приём только по направлениям у узких специалистов призван снизить нагрузку на систему здравоохранения, поясняет врач-терапевт Гойстричова, ведущая частную практику в Кошицком крае.
«Иначе некоторые пациенты могут начать ходить ко всем специалистам по очереди, чтобы подтвердить тот или иной диагноз. Но страховая компания вряд ли будет платить за такие процедуры», — поясняет врач.
Самый очевидный способ избежать долгого ожидания приёма у врача — обратиться в частную клинику. Но в этом случае за все медицинские услуги придётся платить из собственных средств. Ещё один вариант поскорее попасть на приём — обратиться к специалистам в соседних, менее крупных городах, где нагрузка на врачей меньше, рекомендуют опрошенные Barikada медики.
Ещё один достаточно эффективный способ — обратиться за медицинской помощью не в кабинет врача, а сразу в отделение больницы.
«Некоторые пациенты обращаются за медицинской помощью поздно вечером или ночью, непосредственно в отделение больницы. В этом случае мы не можем отправить пациента в кабинет частной практики, так как они в это время уже закрыты. Также мы не можем отказать этим пациентам в осмотре», — рассказывает врач детского отделения Кутчак.
Нехватка персонала
Самая очевидная проблема словацкого здравоохранения — это нехватка кадров, утверждают все опрошенные Barikada специалисты. Многие опытные специалисты уезжают работать за рубеж из-за финансовых причин, говорит врач гинекологического отделения Белявская, которая работает в одной из больниц на востоке Словакии.
«Здесь много работы и мало платят, если сравнить с Западной Европой. Кто захочет работать за копейки, если есть возможность уехать и получать больше», — говорит она.
Но основная причина нехватки специалистов — утечка молодых кадров, которые ещё не столкнулись с финансовыми проблемами, указывает доктор Гуминянская. Многие молодые врачи уезжают за границу сразу после окончания университета.
«Главная проблема, как мне кажется, заключается в том, что в других странах молодые специалисты быстрее получают возможность развивать свои навыки. В Словакии молодых врачей зачастую не допускают к операциям, не дают им раскрыться», — считает врач.
После окончания университета молодые специалисты действительно сталкиваются со слишком долгим процессом аттестации, соглашается доктор Кутчак. «Ускорить процесс невозможно, проще не ждать, а уехать», — говорит он.
Марианна Белявская
